《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)（2023—2025年）》發(fā)布，醫(yī)院面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)
前言
2023年5月26日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)（2023—2025年）的通知》（下稱《行動(dòng)》）。
針對各地和各二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從基礎(chǔ)質(zhì)量安全管理、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和行為管理、質(zhì)量安全管理體系建設(shè)等維度提出了28項(xiàng)具體措施和5個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)，行動(dòng)的落實(shí)將深入推進(jìn)健康中國建設(shè)，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平，建設(shè)中國特色優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保障人民群眾健康權(quán)益。
主要內(nèi)容
《行動(dòng)》主要內(nèi)容包括3大方面：
一是加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量安全管理，夯實(shí)結(jié)構(gòu)質(zhì)量。
二是強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)和行為管理，提高過程質(zhì)量。
三是織密質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，完善工作機(jī)制。
以下為全文：
《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）》
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圍繞腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病，醫(yī)院如何提升專科診療能力，《行動(dòng)》也設(shè)立了專項(xiàng)行動(dòng)，并特別提出了多項(xiàng)具體措施：
創(chuàng)新診治模式
《行動(dòng)》在5個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)中，圍繞如何加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量安全管理，專門設(shè)立了專項(xiàng)“破壁”行動(dòng)：聚焦心、腦血管疾病，惡性腫瘤等發(fā)病率高、嚴(yán)重危害人民群眾健康安全的重大疾病，結(jié)合本地居民疾病譜和異地就醫(yī)流向情況，在保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上優(yōu)化要素配置和運(yùn)行機(jī)制。到2025年末，在冠心病、腦卒中、乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌等專病的診療模式和組織形式有創(chuàng)新性的突破。
完善質(zhì)量管理工作機(jī)制
此外，在質(zhì)量管理和工作機(jī)制上，當(dāng)下很多醫(yī)院難以達(dá)到《行動(dòng)》要求的“以質(zhì)為先”的績效管理機(jī)制，但《行動(dòng)》專門設(shè)立了專項(xiàng)“織網(wǎng)”行動(dòng)：目標(biāo)是在2025年末質(zhì)控工作逐步覆蓋住院、日間、門（急）診等全診療人群。其中，心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤、麻醉、重癥、藥事、院感、護(hù)理等專業(yè)質(zhì)控中心實(shí)現(xiàn)地級市全覆蓋，并延伸50%以上縣域。
此外，在28項(xiàng)具體措施中，相關(guān)的有：
1. 提升急診質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化院前醫(yī)療急救與院內(nèi)急診的無縫銜接機(jī)制，暢通院前醫(yī)療急救與院內(nèi)急診信息，強(qiáng)化預(yù)檢分診，優(yōu)化急診就診和綠色通道流程，完善急危重癥患者，特別是心血管疾病、多發(fā)性創(chuàng)傷、心臟驟停等急危重癥患者的多學(xué)科協(xié)作救治機(jī)制，提升患者救治效果。
2. 重點(diǎn)加強(qiáng)四級手術(shù)、惡性腫瘤患者的隨訪管理，重點(diǎn)關(guān)注患者出院后發(fā)生并發(fā)癥、非預(yù)期再入院治療和不良轉(zhuǎn)歸等情況。具體任務(wù)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)不同疾病特點(diǎn)及診療規(guī)律，明確隨訪時(shí)間、頻次、形式和內(nèi)容等，安排專門人員進(jìn)行隨訪并準(zhǔn)確記錄，為有需要的患者提供出院后連續(xù)、安全的延伸性醫(yī)療服務(wù)。
針對冠心病、腦卒中及各類腫瘤等大病，《行動(dòng)》提出了大量具體的工作，但是目前我國大部分的醫(yī)院、特別是基層醫(yī)院在《行動(dòng)》要求的提升的診療能力、行為管理與質(zhì)量安全管理體系建設(shè)方面有很大的提升空間。
腫瘤MDT、治療規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化任重而道遠(yuǎn)
中國當(dāng)下一半以上的縣醫(yī)院腫瘤科還停留在以內(nèi)科治療（化療為主）為主的階段，很多想發(fā)展的醫(yī)院仍是以發(fā)展單項(xiàng)技術(shù)為核心，認(rèn)為引進(jìn)設(shè)備就能建設(shè)好腫瘤學(xué)科，在開展預(yù)防、早篩早診、建立專病聯(lián)合診治模式（MDT）等方面有缺失，大部分醫(yī)院各個(gè)科室間能在標(biāo)準(zhǔn)化流程下實(shí)施相互協(xié)作的很少；也無法根據(jù)患者的個(gè)體情況實(shí)現(xiàn)腫瘤聯(lián)合治療、序貫性治療，對腫瘤患者治療缺乏全流程管理理念，治療不規(guī)范。這樣的發(fā)展方式實(shí)際上無法滿足人民群眾當(dāng)前的治療需求與追求高醫(yī)療質(zhì)量的政策導(dǎo)向
介入技術(shù)發(fā)展不平衡，急救體系不完善
各級醫(yī)院都在大力引進(jìn)醫(yī)用血管造影機(jī)（DSA），加強(qiáng)血管性介入技術(shù)的應(yīng)用。截至2022年，我國DSA總配置數(shù)量在8200臺左右，且配置的大部分DSA已從專用型轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄓ眯停芨采w心臟、神經(jīng)、外周、腫瘤等四大領(lǐng)域，但大部分醫(yī)院的DSA仍僅用于心血管領(lǐng)域，較為重要的腫瘤介入領(lǐng)域未得到重視。許多醫(yī)院即使僅聚焦心血管領(lǐng)域，相關(guān)急救體系建設(shè)也并不完善：至2022年8月全國共成立有5300余家胸痛中心，但僅不到一半約2200家醫(yī)院能通過胸痛中心認(rèn)證。總的來說，許多配置了DSA的醫(yī)院存在介入技術(shù)發(fā)展不平衡，缺乏對應(yīng)的質(zhì)控體系、未建立起有效的急救流程等問題，醫(yī)療質(zhì)量還有很大的提升空間。
結(jié)合上述問題與政策導(dǎo)向，針對腫瘤、心腦血管等重大疾病醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如何提升醫(yī)療質(zhì)量？應(yīng)該如何開展工作？和佳醫(yī)療作為專業(yè)的學(xué)科建設(shè)服務(wù)供應(yīng)商，在腫瘤&介入學(xué)科建設(shè)領(lǐng)域有超過20年的學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，建設(shè)了一大批運(yùn)營良好的腫瘤中心與介入中心。
和佳醫(yī)療
專注于醫(yī)院學(xué)科建設(shè) 20年
《行動(dòng)》期望用3年的時(shí)間，讓我國二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行建立起有質(zhì)量安全意識，具備質(zhì)量安全管理體系和管理機(jī)制的診療模式。根據(jù)和佳的經(jīng)驗(yàn)，需要從“完善的人才梯隊(duì)、有效的學(xué)科運(yùn)作制度、豐富的治療手段組合、合理的設(shè)備搭配、規(guī)范的治療路徑”等幾方面入手。
1
人才梯隊(duì)打造
高質(zhì)量的學(xué)科需要擁有自己的人才梯隊(duì)：
1.學(xué)科帶頭人具有基礎(chǔ)質(zhì)量安全管理意識、掌握關(guān)鍵環(huán)節(jié)和行為管理細(xì)節(jié)、善用質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)與工作機(jī)制，貫徹實(shí)施MDT會診，成為提升學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量的驅(qū)動(dòng)；
2.業(yè)務(wù)骨干有能力貫徹實(shí)施綜合治療手段，并且有服務(wù)質(zhì)量和治療效果的保障意識，能配合開展MDT；
3.護(hù)理團(tuán)隊(duì)有病人全流程的管理意識，完善護(hù)理質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)工作，提高護(hù)理同質(zhì)化水平。
為幫助科室快速建設(shè)人才梯隊(duì)，和佳醫(yī)療擁有臨床專家與運(yùn)營團(tuán)隊(duì)幫助醫(yī)院篩選人才，入駐醫(yī)院進(jìn)行駐點(diǎn)支持。
支持內(nèi)容包含從病源篩查、患者評估、醫(yī)患溝通到科室會診、急難危重患者救治、患者安全管理、護(hù)理服務(wù)的全流程、全方位學(xué)科管理指導(dǎo)與手術(shù)支持帶教、手術(shù)質(zhì)量安全管理培訓(xùn)。培訓(xùn)過程中，專家還會根據(jù)實(shí)操情況定制個(gè)性化的臨床培訓(xùn)課程，針對性地補(bǔ)足急診、門診、日間、手術(shù)、患者隨訪等薄弱環(huán)節(jié)。
和佳醫(yī)療通過同質(zhì)化診療平臺
協(xié)助醫(yī)院開展腫瘤MDT綜合治療會議
通過和佳醫(yī)療專家的指導(dǎo)配合和佳運(yùn)營團(tuán)隊(duì)能極大地推動(dòng)科室規(guī)范化、規(guī)模化、效益化發(fā)展，有效提高醫(yī)療質(zhì)量。
2
學(xué)科運(yùn)作制度完善
眾多學(xué)科發(fā)展的阻礙中，專業(yè)能力的缺失僅僅是一方面，高質(zhì)量發(fā)展的學(xué)科，需要有完善的制度保駕護(hù)航，指導(dǎo)醫(yī)院提升全診療流程的質(zhì)量安全，進(jìn)而落實(shí)《行動(dòng)》強(qiáng)調(diào)的“以質(zhì)為先”的績效管理機(jī)制。
和佳醫(yī)療專家可以根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況給予建議，圍繞組織架構(gòu)建設(shè)、管理規(guī)范等制定可以真正落地的學(xué)科運(yùn)作制度與配套管理工具。
部分參考制度
針對腫瘤治療規(guī)范，和佳可以幫助建設(shè)MDT會診的制度完善病源管理和就醫(yī)流程，打破傳統(tǒng)學(xué)科劃分和專業(yè)設(shè)置壁壘，為患者提供重大疾病診療一站式服務(wù)，完成《行動(dòng)》要求的探索專病中心建設(shè)。
針對介入治療規(guī)范，在重點(diǎn)加強(qiáng)介入技術(shù)的質(zhì)量安全管理的同時(shí)，和佳幫助醫(yī)院依托介入中心建設(shè)胸痛、卒中等急救中心，優(yōu)化資源配置，完善管理制度和流程，落實(shí)診療規(guī)范。
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治療手段的完善
我國52.8%的癌癥患者確診時(shí)已到晚期，中晚期腫瘤治療的主要目的為：延緩腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移、延長生存時(shí)間、提升生活質(zhì)量。為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，和佳在腫瘤學(xué)科建設(shè)中提倡開展腫瘤微創(chuàng)治療。目前腫瘤手術(shù)治療的發(fā)展趨勢是逐步微創(chuàng)化、腔鏡化，在微創(chuàng)介入領(lǐng)域，整體看待介入技術(shù)，意識到微創(chuàng)技術(shù)可以覆蓋全身各系統(tǒng)的治療而不是把介入等同于心內(nèi)科或者神內(nèi)科，就會發(fā)現(xiàn)適合介入診療的患者有很多，如腫瘤患者、下肢靜脈曲張、糖尿病足等。為了響應(yīng)高質(zhì)量發(fā)展的政策，和佳可以幫助醫(yī)院同步完善心臟、神經(jīng)、外周、腫瘤等四大領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)平衡發(fā)展。微創(chuàng)治療的優(yōu)勢在保證治療質(zhì)量、延長生存周期的前提下，可以最大限度提升腫瘤患者的生存質(zhì)量，這也是《行動(dòng)》所提倡的醫(yī)院發(fā)展內(nèi)涵。
此外，化療、放療等治療手段會給患者帶來很大的負(fù)擔(dān)，因此腫瘤康復(fù)是必不可少但很多醫(yī)院缺少的部分，癌癥患者的康復(fù)應(yīng)該貫穿于患者全治療周期，和佳可以幫助醫(yī)院在運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理康復(fù)、營養(yǎng)康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)、護(hù)理康復(fù)、家庭及社會支持等方面發(fā)展綜合發(fā)展。微創(chuàng)治療搭配康復(fù)，能夠有效提升治療效果并降低風(fēng)險(xiǎn)。
4
設(shè)備搭配
在技術(shù)架構(gòu)上，針對心、腦血管疾病、惡性腫瘤等重大疾病要“以患者為中心”實(shí)行多學(xué)科協(xié)作（MDT）為基礎(chǔ)；在技術(shù)配置上，和佳建議醫(yī)院早篩手段、治療手段兩手抓，借力AI賦能提高診斷能力，并優(yōu)先開展微創(chuàng)等腫瘤治療技術(shù)，和佳可為醫(yī)院提供包括腫瘤微創(chuàng)綜合治療、腫瘤物理康復(fù)、腫瘤營養(yǎng)檢測、超聲AI診斷系統(tǒng)在內(nèi)的各類腫瘤綜合診療設(shè)備。
腫瘤微創(chuàng)治療設(shè)備
腫瘤康復(fù)設(shè)備
腫瘤規(guī)范化診療輔助設(shè)備
5
規(guī)范治療路徑
心、腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病的治療技術(shù)發(fā)展迅速，為了持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范化流程和標(biāo)準(zhǔn)化方法的普及需要同步跟上。
在治療規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化方面，和佳醫(yī)療的專家與運(yùn)營團(tuán)隊(duì)有專業(yè)的宣貫計(jì)劃，會從疾病評估、規(guī)范疾病治療、統(tǒng)一治療路徑、構(gòu)建信息化平臺、加強(qiáng)科普、患者宣教等方面完成針對臨床的定期院內(nèi)授課與各臨床科室理念宣貫與針對患者和醫(yī)護(hù)的院內(nèi)宣傳資料。
總結(jié)
該《行動(dòng)》的最終提出，意味著中國醫(yī)療事業(yè)進(jìn)入新階段，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將迎來發(fā)展的新機(jī)遇與新挑戰(zhàn)。
未來三年，衛(wèi)生健康行政部門將按年度進(jìn)行行動(dòng)工作部署，層層壓實(shí)責(zé)任，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將每年面臨醫(yī)療質(zhì)量考核，醫(yī)院將面臨挑戰(zhàn)。另一方面，發(fā)掘出的先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)、年度典型案例等將被加強(qiáng)宣傳推廣，先進(jìn)醫(yī)院從制度和機(jī)制層面總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)、好的做法、好的措施將以制度的形式固定下來，因此這三年也會成為狠抓醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)院的機(jī)遇。
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